بدین وسیله تایید می نمایم که معلومات مندرج این فورمه و اسناد منضمه آن موثق بوده و اصل اسناد متذکره با مشخصات و جزییاتیکه در فورم ارایه گردیده است عملا وجو دارد. اینجانب حاضر هستم معلومات و اسناد مورد نظر را هر موقعیکه کمیسیون محترم اصلاحات اداری و سایر ادارات ذیربط نیاز داشته باشند حاضر نموده همانطوریکه پروسیجر های کاری شان ایجاب می نماید، بدسترس مسوولین قرار دهم.
با درک این واقعیت هرگاه تمامی و یا بخشی از معلومات و اسناد ارایه شده نادرست و یا خلاف واقعیت باشد، کمیسیون محترم اصلاحات اداری حق و صلاحیت دارد تا طبق قوانین و طرزالعمل های نافذه اینجانب را حتی در آخرین مرحله رقابت از پروسه اخراج نموده و در صورت نیاز از طریق نهادهای عدلی و قضایی اجراات لازم را مرعی نمایند.